Участники вчерашнего «круглого стола» «Внедрение семейной медицины — способ повышения качества здравоохранения населения Украины» уверены, что единственный способ реформирования первичной медицинской помощи — это введение института семейных врачей. Однако, несмотря на то что альтернативы реформе никто не предлагает, ни врачи, ни эксперты с ее реализацией не спешат. Нет денег и уверенности в том, что необходимые законопроекты будут приняты парламентом до выборов.
Вчерашняя встреча стала продолжением прошедшего в Харькове на прошлой неделе съезда семейных врачей, на котором Президент Украины Виктор Ющенко выступил в поддержку приоритетности института семейной медицины.
Система семейной медицины родом из Великобритании. Возникла она в те времена, когда постановка диагноза осуществлялась «на глазок» и врач был скорее другом семьи и духовником. Сейчас же в Европе все больше и больше недовольных тяжеловесностью этой структуры — попасть на прием к узкому специалисту, имеющему дорогостоящее оборудование, без рекомендации семейного врача невозможно, но в то же время выезды на дом, даже к детям, эти врачи совершают только в крайних случаях. Семейный врач там превратился в «диспетчера», который решает, что делать с больным — дать ему аспирин или отправить к специалисту. Выступавшие на «круглом столе» врачи-практики высказывали опасения, что это грозит и нам, но в гротескной форме — наш семейный врач в сельской глубинке «вооружен» лишь фонендоскопом, тонометром и собственным здравым смыслом, и при всем желании не может охватить вниманием весь свой участок. Так, Наталья Павленко, семейный врач из Харьковской области, высказала далеко не оптимистичное видение будущего семейных врачей из-за проблем с финансированием: «О каком уровне медпомощи, оказываемой семейным врачом, можно говорить, когда я вынуждена отправлять пациента за 20 км сдать анализы. Я не могу оказать медпомощь пациенту сразу же на месте не потому, что я некомпетентна, а из-за отсутствия надлежащего медоборудования».
Юрий Смищук, главврач научно-практического центра семейной медицины Дарницкого района Киева, отметил, что ему доводится работать не в таких жестких условиях, как врачам на Харьковщине, но он все же согласен с коллегой: «Нужно решить вопрос с ценообразованием на медицинские услуги, обеспечив, таким образом, достойную оплату труда медработников. Зарплата врача напрямую должна зависеть от объема услуг, которые он оказал пациенту».
На вопрос о том, каким будет финансирование медицины в дальнейшем, Валентин Парий, директор Департамента организации и развития медицинской помощи населению Минздрава, ответил: «Мы выступаем за подушное финансирование (за каждый визит больного или к больному врач получает деньги по определенной таксе.— Ред.).
Валерия Лехан, заведующая кафедрой организации охраны здоровья и социальной медицины Днепропетровской медицинской академии также считает, что «первичное звено медицины необходимо сделать автономным в экономическом и юридическом плане путем введения прогрессивного метода финансирования медицинских услуг (когда зарплата врача зависит от количества пациентов, которые к нему обратились и от качества оказанных услуг.— Ред.)». Однако при гонорарной системе оплаты доктор получает деньги как бы за услугу, и, в принципе, заинтересован в том, чтобы лечить пациента долго.
Минздрав уже подготовил проект постановления, где идет речь об образовании «районных отделов охраны здоровья». Эти отделы будут заказывать и оплачивать услуги семейных врачей. Откуда они будут брать деньги — неизвестно. Ни в бюджете этого года, ни в проекте бюджета на следующий год необходимых средств нет. Участники «круглого стола» выдвигали самые экстравагантные идеи по поводу финансирования семейных врачей. Кто-то предлагал «забрать у областных больниц и отдать семейным врачам», кто-то возлагал надежды на «больничные кассы». Примечательно, что в ходе дискуссии не было названо ни одной цифры. Следовательно, концепция реформирования здравоохранения будет разрабатываться еще долго.
