Авторы научной работы, опубликованной в медицинском издании ACP Journals, изучили уникальный случай двух близнецов, одномоментно заразившихся коронавирусом от одного и того же человека.
В результате один еле выжил, а второй перенес COVID-19 как обычное ОРВИ. На практике приходится убеждаться в том, что течение заболевания у всех протекает по-разному.
Сегодня выделено огромное количество факторов риска тяжелого течения COVID-19: возраст, ожирение, артериальная гипертония, сахарный диабет второго типа, хронические заболевания. Предполагается, что тяжелое течение коронавирусной инфекции может быть обусловлено полиморфизмами в рецепторах ACE2 и TMPRSS2, различиями в системе групп крови, другими генетическими факторами. Значение могут иметь и факторы окружающей среды (например, загрязнение воздуха), и интенсивность вирусной нагрузки.
Авторы публикации в научном издании ACP Journals поставили цель – понять, почему некоторые инфицированные люди страдают тяжело, а другие – бессимптомно или легко, изучив опыт двух пациентов с COVID-19. Они имели сходные профили здоровья, жили в одинаковых условиях, вели почти одинаковый образ жизни. Однако болезнь у них пошла по принципиально разным сценариям.
Итак, два однояйцевых близнеца 60 лет, живущих в одном доме, работающих в одной фирме по ремонту автомобилей, одновременно заразились, вероятно, от одного клиента (история контактов показала, что оба тесно контактировали с зараженным, который находился без средств индивидуальной защиты). Одновременно почувствовали первые симптомы (лихорадка, заложенность носа, усталость, кашель) и были доставлены в одну клинику, где их лечили одни и те же врачи.
Ни у одного близнеца в анамнезе не было хронических заболеваний и факторов риска сердечно-сосудистой системы. Оба поступили в больницу с легкой пневмонией, по поводу чего они получали одинаковое лечение. Один из близнецов через несколько дней поправился и был выписан без осложнений. Состояние второго ухудшалось, он был переведён в интенсивную терапию, подключён к ИВЛ и балансировал на грани жизни и смерти в течение 17 дней. У него развился септический шок от анаэробной бактериальной инфекции. После госпитализации восстановление шло медленно, но все же он выздоровел.
Доктор Морган Бирабахаран из Отделения инфекционных заболеваний Департамента Медицины Университета Калифорнии отмечает, что история близнецов дает беспрецедентный взгляд на механизмы, лежащие в основе риска тяжелой формы COVID-19. По его мнению, главная причина может быть в Т-клеточном иммунитете: “На ранних стадиях пандемии у 20-50% зараженных были обнаружены Т-клеточные реакции, которые говорили о том, что ранее они встречались с другими коронавирусами, в том числе сезонными. Появилась гипотеза – Т-клеточная память после предшествующей коронавирусной инфекции может обеспечить частичную защиту от SARS-CoV-2.
Установлено, что такие пациенты реже попадают в отделения интенсивной терапии по сравнению с теми, у кого Т-клеточной памяти нет, и у них более высокие показатели выживаемости. В случае гомозиготных близнецов, хотя генетически, демографически и поведенчески они могут быть одинаковыми, установление того, был ли один близнец ранее поражен сезонным коронавирусом, остается неясным”.
Доктор Марун Сайер из Медицинского центра Университета Коннектикута считает, что нельзя списывать со счетов влияние дисбактериоза кишечника на ход болезни. Преобладание трех анаэробных грамположительных бактерий (Coprobacillus, Clostridium ramosum и Clostridium hathewayi) значительно повышает риск тяжелого течения COVID-19.
Близнец-2 не женат. Исследования показали, что люди, не состоящие в браке, потребляют менее здоровую пищу, которая может изменить микробиом кишечника. Напротив, пищевое поведение состоящих в браке лиц в большей степени соответствовало диетическим рекомендациям. Действие кишечных бактерий на пищевые волокна, очевидно, увеличивает содержание короткоцепочечных жирных кислот в крови и защищает от воспаления легких”.
Ученые отмечают, что, хотя близнецы заразились от одного и того же человека, продолжительность контакта и степень передачи капель (чихание/кашель/разговор) могли быть весьма разными, это могло повлиять на ход инфицирования.
Кроме того, врачи подчеркивают, что однояйцевые близнецы одинаковы по набору генов, но их эпигенетика, иммунологический статус расходится сразу после рождения. Иными словами, они имеют одинаковый врожденный иммунитет, но приобретенный иммунитет у каждого свой (ибо на протяжении жизни они вряд ли ходили постоянного за ручку и болели одними и теми же инфекциями). И приобретенный иммунитет мог оказаться важнее врожденного.
