Как сэкономить средства государственного бюджета и перестать разворовывать народные деньги – тема №1 в военно-кризисное время. В то время, когда в стране катастрофически не хватает денег и происходит девальвация национальной валюты, в сфере государственных закупок продолжают действовать коррупционные схемы, что приводит к потере миллиардов гривен. По оценкам экспертов, изменение подходов к проведению тендеров с участием государства может сэкономить около 100 миллиардов грн. в год. Сейчас это постоянные финансовые потери, которые могли бы идти на развитие страны, повышая ее конкурентоспособность. Один из примеров государственной "нерациональности" происходит в секторе здравоохранения в частности на закупках эндопротезов.
По статистике Минздрава, в Украине заболевания суставов среди поражений опорно-двигательного аппарата занимают второе место после травм и составляют 23% среди всех больных с патологией костно-мышечной системы. Ежегодно регистрируется около 350 000 первичных заболеваний суставов среди взрослых и 150 000 – среди детей. Каждый четвертый ортопедический больной страдает заболеванием суставов, из них более 60 % – это люди трудоспособного возраста. Эффективным методом лечения при таких заболеваниях считается замена деформированных суставов искусственными, то есть эндопротезами (внутреннее устройство, замещающее функцию органа). Для лечения больных пожилого возраста и детей из семей с ограниченными материальными возможностями государство берет на себя расходы по обеспечению протезами и имплантами.
Это имеет важное социальное значение, так как лечение таким способом снижает инвалидность в этой категории больных на 60-70%.
Недавно между Министерством здравоохранения Украины и участниками рынка (ООО “Укрбиотехнология – ТМ”, “Союз организаций инвалидов “Регион ОПТ”, ООО “Медгал Украина” и др.) возник конфликт по вопросу закупок эндопротезов. В результате чего ведомством было официально заявлено о срыве торгов из-за якобы недобросовестности участников торгов, обратившихся в Антимонопольный комитет, что позволило процедурно приостановить тендер. Речь идет о сумме около 23 миллионов гривен. В заявлении ведомства было сказано, что “… в предыдущие годы Министерство здравоохранения Украины успешно и своевременно осуществляло процедуру закупки эндопротезов и других имплантов в течение бюджетного года”. Апелляция к предыдущему опыту торгов не вселяет доверия, учитывая практику непрозрачности проведения тендеров в Украине.
Последняя редакция документации конкурсных торгов с изменениями была утверждена протоколом тендерного комитета Министерства №15 от 03 июля 2014 года. Эти документы были обжалованы несколькими потенциальными участниками процедуры закупки путем обращения в Постоянно действующую коллегию по рассмотрению жалоб по нарушению законодательства в сфере государственных закупок Антимонопольного комитета Украины. По мнению обратившихся компаний, тендер готовился по дискриминационным требованиям, а утвержденные медико-технические критерии сужали круг участников до 2-3 компаний. Позиция Антимонопольного комитета по данным обращениям выглядела как типичная бюрократическая отписка по принципу “Минздраву виднее”.
Минздрав настаивает на осуществлении закупок именно по медико-техническим требованиям, разработанным рабочей группой по аналогии с 2011-2013 годами. Каким же образом формируются медико-технические требования к эндопротезам, и наверняка ко всему, что закупает Минздрав для проведения в дальнейшем так называемых “открытых” торгов? При Министерстве работает Постоянная рабочая группа Минздрава Украины по вопросам профильного сопровождения государственной закупки эндопротезов и других имплантов (состав этой группы остался тем же, что и при предыдущей власти). Данная рабочая группа (под эгидой “опытных дирижеров” в лице внештатных сотрудников министерства) разрабатывает медико-технические требования и готовит технические задания для закупок, которое проводит министерство. Начиная с 2011 года, медико-технические требования к предмету закупок “тотальные эндопротезы тазобедренного сустава цементные” и “тотальные эндопротезы тазобедренного сустава безцементные” прописываются под конкретных производителей, а именно – компании Biomet, Stryker, Zimmer, DePuy. (Этому есть подтверждение, указы Минздрава Украины об утверждении распределения эндопротезов и других имплантов, закупленных за средства Государственного бюджета Украины от 17.07.2013 № 610; 22.10.2012 №№ 830, 831; 23.12.2011 № 960; 30.12.2011 № 1024).
Если проанализировать перечисленные указы, то на протяжении последних трех лет участники торгов, которые проводило министерство, в своих предложениях предоставляли одинаковые цены на продукцию разных производителей (Biomet, Stryker, Zimmer, DePuy), что в целом противоречит сути процедуры открытых торгов и напрямую свидетельствует о непрозрачности таких закупок. Интересно, что один участник поставляет тотальные эндопротезы тазобедренного сустава цементные сразу трех производителей – Biomet, Stryker, Zimmer, и тотальные эндопротезы тазобедренного сустава безцементные сразу четырех производителей – Biomet, Stryker, Zimmer, DePuy. Такими действиями нарушаются основные принципы рыночной конкуренции. Согласно национальному законодательству, гос. закупки должны соответствовать принципам: добросовестная конкуренция среди участников; максимальная экономия и эффективность; открытость и прозрачность на всех стадиях закупок; не дискриминация участников; объективная и беспристрастная оценка предложений конкурсных торгов; недопущение коррупционных действий и злоупотреблений; свободное перемещения товаров; свобода предоставления услуг.
Учитывая изложенное, Министерству охраны здоровья было бы целесообразно обратиться непосредственно к обозначенным товаропроизводителям с запросом, кто же по настоящему является их представителем в Украине, уполномоченным заниматься продажей их продукции? Или Министерство оставило эту работу для правоохранительных органов?
В этой же документации конкурсных торгов предусмотрено следующее: заказчик может принять решение об отказе участнику в участии процедуры закупки и может отклонить предложение конкурсных торгов в случае, если участник зарегистрирован в оффшорных зонах. Как известно, перечень оффшорных зон устанавливается Кабинетом Министров Украины. Соответственно, чтобы предотвратить в такое сложное, кризисное время отток валюты из Украины, было бы уместно обратиться к соответствующим таможенным органам с запросом, каким образом эндопротезы указанных производителей (Biomet, Stryker, Zimmer, DePuy) попадали на протяжении последних нескольких лет на территорию Украины – напрямую от производителя или через оффшорные схемы и заграничные фирмы-посредники? Несложно спрогнозировать ответ…
В конце марта 2014 года все повторилось снова. Минздрав направил в структурные подразделения по вопросам здравоохранения запрос о необходимости предоставления в министерство заявки относительно потребностей на 2014 год в эндопротезах и наборах инструментов для имплантации. Никаких ссылок на медико-технические требования закупок обозначенная заявка не имела, что означает, что требования с непосредственными исполнителями – специалистами лечебных учреждений, которые будут совершать имплантацию закупленных МОЗ эндопротезов, не согласовывались.
Как и в предыдущие годы, неизменной рабочей группой были разработаны свои требования и, похоже, прописаны таким образом, чтобы создать искусственные препятствия для возможности участия в конкурсных торгах для большинства поставщиков эндопротезов. А именно: медико-технические требования содержат ссылки на конкретные торговые марки, с описанием присущих им конструктивных особенностей – указанием подтипов фиксации компонентов с такими типоразмерами конструктивных элементов, которые может предложить только ограниченный круг производителей или их представителей (как и в предыдущие 2011-2013 годы).
Ознакомившись с массой научных статей и комментариев ведущих отечественных и зарубежных специалистов, отметим, что по типу фиксации эндопротезы делятся на цементные и бесцементные. Самого наилучшего эндопротеза не существует. Существуют более дорогие модели эндопротезов и более дешевые. Но это не значит, что дорогие модели лучше. Так что главное все-таки, как бы это банально не звучало, квалификация хирурга и правильно подобранный имплантат.
На рынке Украины представлены также и многие другие известные мировые бренды, такие как Smith & Nephew (Великобритания), OHST (Германия), Aesculap, B. Braun (Германия), Waldemar Link (Германия), Mathys (Швейцария), Lima (Италия) и другие. Разработки национальных научно-исследовательских организаций также отвечают мировым стандартам. Например, около десяти лет тому назад известная запорожская компания “Мотор-Сич” успешно запустила линию эндопротезов коленного сустава.
Устранения излишней детализации в медико-технических требованиях позволило бы максимально расширить круг потенциальных участников процедуры закупки, что обеспечило бы отход от коррупционных схем и повысило бы эффективность использования бюджетных средств, выделенных на закупку эндопротезов и инструментария для имплантации высокого европейского качества по максимально выгодным ценам.
Что нужно делать, чтобы предотвратить конфликты участников рынка и государственных структур? Ответ прост: действовать честно, открыто и в соответствии с национальным законодательством. Сегодня общество ожидает новых подходов к управлению государственными финансами и обеспечении качества медицинских услуг.
Проведение тендеров – это всегда щепетильный вопрос, в котором нужно учитывать малейшие детали, так как они определяют результат. Если у участников рынка в течение нескольких лет есть вопросы к рабочей группе, разрабатывающей медико-технические требования, то руководство Минздрава должно провести проверку превентивного характера и информировать о результатах общественность, а не просто ставить всех перед фактом. Обсуждения в экспертном кругу тоже должно проводиться по правилам взаимодействия с участниками рынка, а не методом манипуляций.
После того как конфликт перешел в публичную плоскость, Министерство здравоохранения огласило проведение внепланового совещания с областными специалистами по специальности “Ортопедия и травматология” во время проведения научно-практической конференции “Внедрение научных разработок в практику здравоохранения”, которая состоится 26-27 декабря 2014 года в Институте травматологии и ортопедии НАМН Украины. Как правило, такая “внеплановость” используется для формальной фиксации проведенного обсуждения. Учитывая, что новый министр Александр Квиташвили только недавно приступил к выполнению своих обязанностей и только входит в курс дела, считаем нужным обратить его внимание на данную проблему. Необходимо, чтобы политика Минздрава с первых дней прихода нового руководителя соответствовала европейским стандартам, а не строилась по принципу кулуарных схем в проведении тендеров, что приводит к коррупции и значительным потерям финансовых ресурсов государства.
Александр Петренко
Источник: gazeta.ua